第19回東京・南会津サイクルトレイン申込書                  (福島県内の方)

当申込用紙は福島県内の方が現地参加で

(D)南会津・大回りロングライドコース (中級) (宿泊:界温泉) 

に申し込まれる場合のフォームです。

参加費は現地参加のため、1泊3食、参加費、保険料、伴走費込で16,000円となります。

 

集合時間: 9月6日(土) 11:30

集合場所: 会津高原尾瀬口駅

解散時間: 9月7日(日) 15:40

解散場所: 会津高原尾瀬口駅

 

 

重要: 送信後は「メッセージが送信されました」が表示されませんと、まだ終了していません。必須項目で入力されていない項目がないか、ご確認ください!

メモ: * は入力必須項目です

第19回東京・南会津サイクルトレイン参加申込書

誓約書

誓約書

 

主催者代表殿

また私が18歳未満の場合は保護者も以下の内容を確認し同意したことを証します。
1. 期間中、主催者側の大会に関するいかなる指示にも従うことを同意します。
2. 私は自分自身の健康管理に細心の注意を払い、大会及びその付帯行事の開催中、参加にあたって関連しておきた死亡、負傷、その他の事故の場合にも一切自己の責任において処理し、主催者側は一切の責任を負わないことに同意します。
3. 荒天、天変地異などによっての大会の中止、またはコース変更など、大会の内容に変更などがあった場合、主催者側の判断に同意します。また、その場合、参加費が全額または一部返金されないことを承知します。自己都合による不参加の場合も同様とします。
4. 大会及びその付帯行事の開催中、参加者自身の所持品、車両及び用具などの盗難、瑕疵など一切の責任は参加者自身が持つものとします。
5. 大会に関する新聞、放送、放映などの報道及びスポンサー、主催者などに参加者自身の名称及び写真などを自由に使用することを許可します。

 

                                     2014年  月  日

 

参加者署名捺印          印     保護者署名捺印           印
※参加者が18歳未満の場合は必ず内容をご確認の上、保護者の方も署名捺印してください。

 

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